М - множинні чинники
А - вживання алкоголю:
· Надмірне вживання (більше 80 г / день)
· Високі дози (20-80 г / день)
· Помірні споживання (менше 20 г / день)
N - Вплив нікотину (серед курців обчислення параметра пачка-років)
N - Харчові фактори:
· Особливості харчування (наприклад, високе споживання жирів і дефіцит білків);
· Гіперліпідемія.
H - спадкові чинники:
· Наследоственний панкреатит;
· Сімейний панкреатит;
· Ідіопатичний панкреатит з ранніми проявами;
· Ідіопатичний панкреатит з пізніми проявами;
· Тропічний панкератіт (можливі мутації в генах PRSS1, CFTR і SPINK1)
E - Фактори, що впливають на діаметр панкреатичних проток і відтік секрету підшлункової залози (Еферентні фактори):
· Pancreas divisum;
· кільцевидна підшлункова залоза та інші аномалії підшлункової залози;
· Блокади проток підшлункової залози (наприклад, пухлина);
· Посттравматические рубцеві стенози проток підшлункової залози;
· Дисфункція сфінктера Одді
I - Імунологічні фактори:
Аутоіммутнний панкреатит:
· Асоційований з синдромом Гужеро-Шегнера;
· Асоційований з запальними захворюваннями кишечника;
· Асоційований з аутоімунними захворюваннями (наприклад, первинним склерозуючий холангітом, первинний біліарний цироз печінки).
M - Різні рідкісні і метаболічні фактори:
· Гиперкальциемия і гіперпаратиреоз;
· Хронічна ниркова недостатність;
· Лікарський панкреатит;
· Токсичний Панкратов.
Клінічні стадії:
Бессимптомная фаза :
0 - Субклінічний хронічний панкреатит
a) період бессімптомен (визначається випадково, наприклад, при аутопсії)
b) гострий панкреатит - первинний епізод (Можливо є початком хронічного панкреатиту)
c) гострий панкреатит з важкими ускладненнями
Хронічний панкреатит з клінічною маніфестацією
I стадія - без недостатності підшлункової залози
a) рецидив гострого панкреатиту (між епізодами гострого панкреатиту біль має бути відсутня);
b) рецидивна або постійна абдомінальний біль (у тому числі біль між епізодами гострого панкреатиту)
c) I з а) або б) з важкими ускладненнями
II стадія - екзо або ендокринна недостатність підшлункової залози
a) Ізольована ендокринна або екзокринна недостатність без болю;
b) Ізольована ендокринна або екзокринна недостатність з болем;
c) II з а) або б) з важкими ускладненнями
III стадія - екзо- і ендокринна недостатність підшлункової залози в поєднанню з болем.
a) ендокринна і екзокринна недостатність з болем;
b) IIIа з важкими ускладненнями.
IV стадія - зменшення інтенсивності болю (стадія «перегорання підшлункової залози»)
a) ендокринна або екзокринна недостатність при відсутності болю, без важких ускладнень;
b) ендокринна або екзокринна недостатність при відсутності болю, з важкими ускладненнями.
Діагностичні критерії
Певний хронічний панкреатит (Один або декілька з наступних критеріїв):
· Кальцифікація підшлункової залози
· Помірні або важкі зміни протоків підшлункової залози по Кембриджської класифікації;
· Виражена постійна екзокринна недостатність підшлункової залози;
· Типова для хронічного панкреатиту гістологічна картина.
Ймовірний хронічний панкреатит :
· Легкі зміни проток (по Кембриджської класифікації);
· Псевдокіста (и) - Постійно існуюча або рецидивуюча;
· Патологічні результати функціональних тестів (показання фекальної еластази-1, секретінового тесту, секретин-панкреозіміновий тесту);
· Ендокринна недостатність
Прикордонний хронічний панкреатит : це хронічний панкреатит з типовою клінічною картиною панкреатиту, але при відсутності критеріїв «Ймовірного» або «певного» хронічного панкреатиту. це форма передбачається при розвитку першого епізоду гострого панкреатиту у разі наявності або відсутності таких чинників:
· Сімейний анамнез захворювань підшлункової залози;
· Є фактори ризику M-ANNHEIM
Алкогольний панкреатит: додатково до критеріїв «ймовірного» або «певного» хронічного панкреатиту потрібна наявність одного з наступних факторів:
- Надмірне вживання алкоголю в анамнезі (для чоловіків більше 80 г в день протягом декількох років; для жінок менші дози);
- Надмірне вживання алкоголю в анамнезі (20-80 г в день протягом декількох років);
- Помірне вживання алкоголю в анамнезі (менше 20 г в день протягом декількох років)
Оціночна бальна система для оцінки тяжкості хронічного панкреатиту:
Біль:
· При відсутності лікування болю немає - 0 балів
· Рецидивний гострий панкреатит (між епізодами гострого панкреатиту болю немає) - 1 бал
· Біль зникає при призначенні медикаментів - 2 бал
· Періодична біль (є періоди, коли біль відсутня, незалежно від наявності або відсутності медикаментозного лікування; можливі епізоди гострого панкреатиту) - 3 бали
· Пацієнти постійно скаржаться на біль, незалежно від того, яке лікування проводиться; можливі епізоди гострого панкреатиту - 4 бали
Контроль болю:
- Не треба в медикаментах - 0 балів
- Необхідності ненаркотичні або слабкі наркотичні анальгетики - 1 бал
- Необхідні потужні опіоїдні анальгетики або ендоскопічне втручання - 2 бали
Хірургічне лікування
· Хірургічне втручання на підшлункової залози по будь-яким показаннями - 4 бали
Екзокринної недостатність
· Відсутність екзокринної недостатності - 0 бал
· Наявність легкої, помірної або необ'ектівізірованной екзокринної недостатності, яка не вимагає ферментативної замісної терапії - 1 бал
· Доведена екзокринна недостатність підшлункової залози або важка панкреатическая недостатність, яка підтверджена кількісним дослідженням жиру в калі, причому прояви цієї недостатності зникають або значно зменшуються при прийомі ферментних препаратів - 2 бали
Ендокринна недостатність
· Відсутність цукрового діабету - 0 бал
· Наявність цукрового діабету - 4 бали
Структурні зміни підшлункової залози за результатами візуалізації
(оцінка проводиться по Кембриджської класифікації)
· Норма - 0 балів
· Сумнівний панкреатит - 1 бал
· Легкі зміни - 2 бал
· Помірні зміни - 3 бали
· Важкі зміни - 4 бали
Важкі ускладнення з боку внутрішніх органів
· Відсутність ускладнень - 0 балів
· Оборотні ускладнення - 2 бали
· Необоротні ускладнення - 4 бали
Індекс тяжкості хронічного панкреатиту M-ANNHEIM
A - 0-5 балів (мінімальна ступінь тяжкості)
B - 6-10 балів (помірна ступінь тяжкості)
C - 11-15 балів (середня ступінь тяжкості)
D - 16-20 балів (виражена ступінь тяжкості)
E - Більше 20 балів (важка ступінь тяжкості)